薬学力養成サロン

問題 1: COPD治療薬の選択

正解: 3. 長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の単独吸入
解説:
COPDの治療では、軽症から中等症の患者にはLAMA（例：チオトロピウム）が第一選択として推奨されます。ICSとLABAの併用は重症患者や増悪の頻度が高い場合に考慮されます。SABAは発作時の救急薬として使用されることが多く、経口ステロイドの単独使用は推奨されません。

問題 2: 腎毒性を持つ薬剤の選択

正解: 3. ナプロキセン
解説:
NSAIDs（例：ナプロキセン）は腎血流を減少させ、腎機能をさらに悪化させる可能性があるため、腎機能低下の患者には禁忌または慎重投与が必要です。アセトアミノフェンは安全性が高く、腎機能に依存しません。ジゴキシンは腎排泄型ですが、用量調整により使用可能です。ワルファリンも腎機能に影響されません。

問題 3: アドヒアランス向上のための指導

正解: 2. 一包化や服薬カレンダーを提案する
解説:
高齢患者における飲み忘れ対策として、一包化（複数の薬を1回分まとめて包装）や服薬カレンダーの使用が有効です。また、患者の生活習慣や服薬状況を確認し、可能であれば処方内容の簡略化を医師に相談することも重要です。厳格な指導のみでは患者の負担が増える可能性があります。

問題 4: 妊婦における薬物治療

正解: 4. セファレキシン
解説:
セファレキシン（第一世代セファロスポリン系抗菌薬）は、妊娠中の尿路感染症治療において一般的に安全性が高いとされています。ニトロフラントインは妊娠後期には慎重投与が推奨されます。シプロフロキサシン（ニューキノロン系）は胎児の軟骨発育に影響を与える可能性があるため、妊娠中には禁忌です。

問題 5: メトホルミンの副作用

正解: 3. 乳酸アシドーシス
解説:
メトホルミンは乳酸アシドーシスという稀ではあるが重篤な副作用を引き起こす可能性があります。この副作用は腎機能低下時や脱水状態でリスクが高まります。患者の症状（倦怠感、呼吸困難）は乳酸アシドーシスの典型的な徴候であり、緊急対応が必要です。

問題 6: 薬物アレルギー

正解: 3. クリンダマイシン
解説:
ペニシリン系抗菌薬にアレルギーがある患者では、構造が異なる薬剤（例：クリンダマイシン）が選択肢となります。セファロスポリン系（セフトリアキソン）は交差アレルギーの可能性があるため慎重に使用すべきです。アモキシシリンやアンピシリンはペニシリン系であり、禁忌です。

問題 7: 抗ヒスタミン薬の選択

正解: 3. フェキソフェナジン
解説:
フェキソフェナジンは第2世代抗ヒスタミン薬であり、中枢神経系への移行が少ないため、眠気の副作用が少ない特徴があります。ジフェンヒドラミンやクロルフェニラミンは第1世代であり、眠気を引き起こしやすい薬剤です。ヒドロキシジンも鎮静作用が強いため不適切です。

問題 8: NSAIDsの選択

正解: 3. セレコキシブ
解説:
セレコキシブはCOX-2選択的阻害薬であり、胃腸障害のリスクが低い特徴があります。胃潰瘍の既往がある患者にはCOX-1阻害作用を持つNSAIDs（例：イブプロフェン、ロキソプロフェン）の使用は避けるべきです。ステロイド系抗炎症薬は変形性膝関節症の慢性管理には一般的ではありません。

問題 9: フィードバック・ループの影響

正解: 2. 高カリウム血症
解説:
ACE阻害薬はアンジオテンシンIIの生成を阻害し、アルドステロン分泌を低下させます。その結果、腎臓でのナトリウム排泄とカリウム再吸収が増加し、高カリウム血症を引き起こすことがあります。他の選択肢はACE阻害薬の一般的な副作用ではありません。

問題 １0: 経口抗糖尿病薬の併用

正解: 2. SGLT2阻害薬
解説:
SGLT2阻害薬は尿中への糖排泄を促進し、体重減少や心血管リスクの低下などの追加効果があります。HbA1cが高値の患者には、メトホルミンにSGLT2阻害薬を追加することで良好な血糖コントロールが期待できます。SU剤は低血糖のリスクが高く、インスリン製剤は非インスリン療法で十分な効果が得られない場合に考慮されます。